脑血管病患者的高血压该如何处理？

                   

众所周知，脑血管病患者多同时伴有血压的升高，而血压的管理对于脑血管病的预后起着至关重要的作用，且每个患者的病情不同，必须因人而异制定个体化降压治疗方案，才能有利于脑血管病的总体治疗和康复。

依据2005中国脑血管病防治指南，脑血管病合并高血压的处理原则是：1.积极平稳控制过高的血压。2.防止降血压过低、过快。3.严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。4.降血压宜缓慢进行，否则易导致脑缺血。5.降血压要个体化治疗，因为每个患者的基础血压不同，并可能合并其他疾病。6.维持降血压效果的平稳性，用长效降血压药物为佳。7.降血压过程中，注意保护重要器官（脑、心、肾）。血压控制的具体方法和维持水平依不同类型的脑血管病而有所不同。

（一）短暂性脑缺血发作（TIA）：此类患者的血压一般不会过高，多不需降血压。在TIA完全控制后，应积极治疗原有的高血压病，使血压缓慢降至正常水平或可耐受的最低水平。

（二）脑梗死的血压处理：不同情况的脑梗死，其高血压的处理不同，在降压的过程中，一定要避免血压降的过低，以防引起脑进一步缺血、梗死面积扩大和病情加重。1.早期脑梗死：许多脑梗死患者在发病早期，血压均有不同程度升高，是否进行降压治疗和降多少，应依据患者血压升高的程度、患者原来的基础血压水平和患者的总体情况来定。如收缩压在180～220mmHg或舒张压在110～120mmHg之间,暂不用药，严密观察；如﹥220/120mmHg，则应缓降血压，并严密观察血压，尤其防止降的过低。2.出血性脑梗死：维持在收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。3. 溶栓治疗前后：当收缩压﹥180mmHg或舒张压﹥105mmHg时，应降压治疗防出血。4.脑梗死恢复期：按高血压病常规治疗，使血压控制在正常范围以内或可耐受的水平。

（三）脑出血的血压处理：急性脑出血时由于颅压增高，血压反射性的增高。1.收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg以上者，在脱水治疗的同时慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。2.收缩压170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，不急于降压，仅脱水降低颅内压，并严观血压。如血压继续升，则应同时慎重平稳降血压。3.收缩压﹤165mmHg或舒张压﹤95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。4.进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围。

（四）蛛网膜下腔出血的血压处理：1.血压高时，应及时降至正常水平。2.常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。3.脱水降颅压治疗可达到抑制反射性血压升高的效果。

    （五）卒中后的血压管理：1.改变不良生活方式，经常测量血压。2.控制血压，可选用2种或2种以上药物，应注意降压不要过急过快，应使患者血压尽可能缓慢降至＜140/90mmHg 。3.降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时（一般为卒中后2～4周开始）。降压目标：一般成人＜140/90mmHg；伴有糖尿病＜130/85mmHg；伴有肾脏疾病＜125/75mmHg。